Сухум. 8 февраля 2024. Апсныпресс. Аманда Касландзия/Первую в Абхазии операцию по удалению бляшек в сонной артерии провел в Республиканской больнице сосудистый хирург Анри Арнаут.
В интервью Апсныпресс он рассказ о том, как прошла операция, почему подобные хирургические вмешательства раньше не проводились и как вовремя распознать патологические процессы, связанные с атеросклерозом сосудов. Врач также поделился своим видением состояния дел в здравоохранении республики и проблем в сосудистой хирургии.
Высокие медицинские технологии в Абхазии
– Анри Григорьевич, расскажите, как прошла операция?
– Операция по удалению бляшек в сонной артерии технически была очень сложной, но прошла успешно. Каротидная эндартерэктомия – это хирургическое вмешательство, направленное на удаление бляшек в сонных артериях. Основная ее задача – предотвратить инсульт в бассейне кровоснабжения головного мозга в сонной артерии. Пациентка уже давно выписана и находится дома. Она на регулярной основе наблюдается у сосудистых хирургов и невролога. Для Абхазии это первый и большой шаг на пути к успешному выполнению такого рода операций.
– Почему такие вмешательства не проводились раньше?
– Для этого нужен опыт, поэтому мы выезжаем за пределы Абхазии к нашим коллегам для обучения. Кроме того, необходимы специальное оборудования и расходные материалы.
– Как долго проходит реабилитация после операции?
– Пациентка сутки была в реанимации под пристальным вниманием наших коллег анестезиологов-реаниматологов. Важно отметить, что это работа не одного доктора, а результат сложной работы целой команды анестезиологов, неврологов, сосудистых хирургов и кардиологов. Через сутки пациентку перевели в обычную палату, а спустя несколько дней ее выписали. Через месяц провели контрольное обследование с помощью УЗИ, сужения просвета в сонной артерии не было. Сейчас у нее все хорошо.
Атеросклероз сонной артерии – не приговор
– Болезнь, называется атеросклероз сосудов. Это процесс отложения холестерина в стенках сосудов и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение артерии. Поступление крови к органам уменьшается, а в сосудах начинается тромбоз. Если тромб не удалить, он может оторваться и попасть по просвету сосуда в мозг, где заблокирует кровообращение. Итог – гибель мозговой ткани в результате ишемического инсульта.
– Что вызывает атеросклероз?
– Он развивается из-за нарушения жирового обмена, при котором в крови повышается количество холестерина и насыщенных жирных кислот. Это приводит к формированию жировых отложений в стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Чаще всего атеросклероз бывает в сосудах сердца, шеи и верхних и нижних конечностях.
– Существуют способы предотвратить это заболевание или, по крайней мере, распознать его как можно раньше?
– К сожалению, пациенты до последнего могут не знать, что у них развилась эта патология. Они приходят к врачам, когда болезнь находится в запущенной форме, когда уже произошел инсульт, инфаркт или началась гангрена конечностей. Поэтому надо своевременно проходить диспансеризацию, особенно лицам старше 60 лет, сдавать анализы крови на уровень холестерина и его фракций, биохимию, коагулограмму. Следует также снимать ЭКГ и проводить УЗИ сосудов шеи и конечностей по показаниям и рекомендациям врача. Это очень важно, чтобы предупредить такие состояния, как инфаркт, инсульт или гангрена конечностей.
– Какова вероятность повторной закупорки просвета сосуда после операции?
– Вероятность повторного стеноза в течение пяти лет более чем на 50% от размера просвета в артерии равна от пяти до шести процентов, а повторного или первичного ишемического события – примерно один процент. Это в основном связано с нарушением или отказом от приема назначенных препаратов, продолжением курения, несоблюдением режима питания, веса, а также отсутствием контроля за артериальным давлением и рядом других факторов. Если у человека не было инсульта и процент сужения сосудов шеи менее 60% то, как правило операция не назначается.
Дорогие расходные материалы и нехватка оборудования
– В чем основная сложность таких операций?
– Все упирается, к сожалению, в расходные материалы, диагностику и оборудование. В сложных случаях нам приходится отправлять пациентов в РФ. В год мы отправляем больше 300 людей на стентирование коронарных артерий и шунтирование. На одного пациента примерно уходит до одного миллиона рублей.
– Помогает ли Минздрав?
– Да, в основном он идет навстречу. Для работы в этой области нужны большие средства. Расходные материалы очень дорогие. Получается, что выгоднее приобрести свой ангиограф, который стоит более 100 миллионов рублей. В Абхазии не обязательно строить какой-то огромный сосудистый центр, мы вполне справимся на базе нашего отделения. Такое понимание есть и у нас, и у Минздрава.
–Сколько стоит операция?
-У нас нет определенного ценника. Мы не можем нашим гражданам назвать конкретную сумму. Многим нашим пациентам найти даже 15 000 рублей непросто.
– Лекарства тоже не всем доступны?
– Да. Нам каждый месяц выдают определенное количество препаратов на бюджетной основе, но они быстро расходуются, так как у нас много больных. Говорить о том, что у нас все идеально, я не стану. Все приходится покупать и затем экономно расходовать. Некоторые пациенты после выписки оставляют нам свои лекарства, мы их откладываем для малоимущих. Бывает, что пациенту необходимо дорогое лекарство, но у него нет на это денег, приходится покупать препарат самим.
Конечно это ненормально, что тут говорить? Плохо, что надо выезжать на обследование и лечение, а бывают экстренные ситуации, когда человек может не успев доехать до клиники в России, погибнуть.
Нам нужно добиться высокого уровня оказания медицинской помощи в стране. Врачам в Абхазии работать непросто, особенно психологически, но мы духом не падаем и стараемся ситуацию улучшать. Нам не должно быть стыдно за свою работу.
– Какая основная проблема у вас в отделении?
– Для качественного лечения в первую очередь нужна диагностика с помощью ангиографа, а также возможность выполнения КТ-ангиографии сосудов. Это позволит поставить правильный диагноз и определить, каким будет объем операции. Нужны еще и расходные материалы, например, специальные стенты и многое другое. С каждым годом количество пациентов с сосудистыми патологиями, к сожалению, только увеличивается. Для решения проблемы нужны финансы и воля.
С любовью к профессии
– Хотелось бы узнать о вас немного подробнее. Как вы решили стать врачом и какой вуз окончили?
– Я учился в Лыхненской средней школе. После её окончания поступил в Военно-медицинскую академию им. С. Кирова в Санкт-Петербурге. Отучился там шесть лет. Далее прошел в военном госпитале Агудзеры интернатуру по общей хирургии, а ординатуру – в той же Военно-медицинской академии. Еще обучался ультразвуковому исследованию 3,5 месяца и периодически ездил на обучение. Обучался и лазерному лечению вен. Каждые полгода езжу на обучение.
– Когда вы почувствовали желание стать врачом?
– Еще в школе, когда увлекся биологией и химией. Но я в то время не до конца осознавал степень ответственности врачей. Это пришло со временем.
– Вы не жалеете, что выбрали для себя именно этот путь?
– Нет, у меня ни разу не возникало таких мыслей. Да, бывает трудно, особенно психологически, но уверенно скажу, что я не разочаровался в своем деле. В нашей профессии главное – это гуманное отношение к человеку. Это основное, по моему глубокому убеждению. Далее – обучение и, естественно, предрасположенность к этому. Врачом не каждый может стать. Для этой профессии надо иметь большое сердце, способное к состраданию, а уже потом профессиональные навыки, которые нарабатываются годами.
– Вы сильно устаете на работе?
– Да. Эта усталость уже хроническая, она часто сопровождает нас, проявляясь нарушениями сна и ростом тревожности. Необходимо учиться психологической устойчивости.
–Что больше всего вас мотивирует в работе?
– Благодарность людей и результат. Если удалось помочь пациенту, на душе становится очень приятно. Надо с любовью относиться к своей профессии. Если этого нет, то работа быстро превращается в рутину. Только добросовестное отношение к профессии может дать хороший результат.
